Optiuni de tratament pentru artroplastia totala: care sunt metodele nechirurgicale pentru a evita artroplastia totala (protezarea articulatiei)?

Artroplastia totala (protezarea) ar trebui sa fie ultima solutie pentru tratarea durerilor articulare si a celorlalte simptome ale artrozei.

Pentru a evita artoplastia exista o serie de optiuni de tratament pentru artroplastia totala, atat nechirurgicale cat si chirurgicale:

1. Metode nechirurgicale
– scadere in greutate (de exemplu: un kilogram in plus peste greutatea ideala duce la o presiune de 4 ori mai mare asupra articulatiei genunchiului).
– sport si o alimentatie sanatoasa.
– fiziokinetoterapie.
– medicatie antiinflamatorie (de ex: naproxen).
– orteze de corectie cu sustinatori plantari laterali.
– infiltratii intraarticulare cu steroizi si acizi hialuronici pentru reducerea durereilor, pastrarea mobilitatii si a stoparii evolutiei artrozei.
– infiltratii cu plasma (PRP) si/sau celule stem, pentru refacerea cartilajului afectat.

2. Metode chirurgicale
– foraje de revascularizare.
– osteotomie de corectie.
– artroscopie de genunchi pentru rezolvarea leziunilor de menisc atunci cand cartilajul nu este sever afectat.

www.dralinpandea.ro
0770454073P

Tipuri de Infiltratii terapeutice la nivelul genunchiului in cazul traumatismelor sportive.

Durerile de genunchi sunt o problema atat pentru atletii profesionisti cat si pentru cei amatori. Uneori pentru a putea continua practicarea unui sport este necesar un tratamet injectabil intraarticular. Optiunile de tratament sunt reprezentate de: corticosteroizi, acid hialuronic, plasma imbogatita cu trombocite (PRP) si celule stem. Cele mai frecvente afectiuni tratate sunt: leziuni de menisc, leziuni ale ligamentelor incrucisate, gonartroza, tendinita rotuliana (“jumper’s knee), bursita, sindrom de tract iliotibial. Fiecare tip de tratament are o serie de indicatii si avanataje care vor fi detaliate mai jos.

1. Infiltratiile cu corticosteroizi.
   Inflamatia cauzata de leziunile genunchiului poate determina durere, blocare articulara si reducerea mobilitati. 
Infiltratiile cu corticosteroizi pot reduce semnificativ aceste simptome pentru o perioada de cateva saptamani pana la cateva luni. Acest tip de tratament este permis de agentia internationala antidoping daca este recomandat de medic.
2. Infiltratii cu acid hialuronic
.
   Acidul hialuronic imbunatateste mobilitatea articulatiei, reduce inflamatia si durerea. Sunt frecvent recomandata pentru reducerea confilctului articular intalnit in gonartroza. Au efect mai lent ca steroizii, dar durata acestuia este mai indelungata. Incepand cu 2011 acest trataemnt nu este incriminat ca substanta interzisa de WADA (agentia internationala antidoping).
3. Infiltratii PRP.
   Plasma imbogatita cu trombocite este utila in reducerea inflamatiei si se bazeaza pe capacitatea factorilor de regenerare si reparare prezenti in sangele propriu. Leziunile de mensic sunt cel mai frecvent tratate cu ajutorul infiltratiilor PRP. Acest tip de tratament este folosit cel mai frecvent de catre sportivii profesionisti.
4. Infiltratii cu celule stem
.
   Acest tip de tratament ajuta la refacerea tesuturilor distruse prin capacitatea celulelor primordiale injectate intraarticular de a rreconstrui zonele afectate.

In urma unui consult de specialitate se va stabili cel mai bun tratament pentru durerile articulare in fiecare caz in parte.

Dr. Alin Pandea
Medic specialist ortopedie-traumtatologie cu interes in terapiile regenerative.
0770454073

Rolul miscarii in preventia gonartrozei.

Slabiciunea musculaturii coapsei (muschiul qvadriceps) este puternic asociata cu aparita gonartrozei. In cazul adultilor unde forta musculara a qvadricepsului este adecvata, se observa scaderea riscului de aparitie si de progresie a gonartrozei. In urma studiilor s-a observat ca mentinerea unei forte musculare a qvadricepsului este cea mai buna metoda de preventie a gonartrozei.

Gonartroza este cauza principala de dizabilitate la varstnici. Cauza de aparitie este multifactoriala si este mai frecvent intlanita in cazul pacientilor cu afectarea mecanica a articulatiei: aliniament in varus sau valgus, instabilitate articulara, obezitate, densitate osoasa scazuta, scaderea fortei musculare a qvadricepsului si mersul schiopatat.

In cazul pacientilor fara modificari de gonartroza forta qvadricepsului este cu cel putin 22% mai mare fata de pacientii care prezinta modificari radiologice de gonartroza. Muschiul qvadriceps este format din 4 muschi: dreptul femural, vastus medialis, vastus lateralis si vastus intermedius. Este singurul muschi cu rol de extensie a genunchiului si are rol in stabilitatea articulatiei, astfel in cazul unei forte musculare scazute se observa o crestere a presiunii la nivelul componentelor articulare cu reducerea mobilitatii si eventual distrugerea cartilajului.

Program de exercitii pentru acasa de intarire a musculaturii qvadricepsului – Rolul miscarii in preventia gonartrozei.

10 minute de incalzire cu bicicleta stationara (de aprtament), execitii de stretching a tractului ischiotibial ( link: https://www.youtube.com/watch?v=QVM_vT4hb_c), urmate de 3 serii a cate 15 miscari de extensie si flexie a genunchiului, in pozitie sezut, greutile fiind crescute in mod progresiv de la 2kg.

De cele mai multe ori pacientii se prezinta la medic atunci cand artroza este in forma avansata, musculatura coapsei (qvadricepsul) este foarta slabita, iar exercitiile pentru inatrirea acestei sunt foarte dureroase. In aceste cazuri este recomandat un plan terapeutic care sa contina tratament antiinflamator si antialgic, dar si infiltratii intraaraticulare cu acid hialuronic pentru reducerea durerilor (cu pana la 80%) si  cresterea mobilitatii. (http://dralinpandea.ro/infiltratii-cu-acid-hialuronic/)

Dr. Alin Pandea
Medic specialist Ortopedie-Traumatlogie
0770454073

Poate fi reparat cartilajul articular?

Poate fi reparat cartilajul articular? – Cartilajul articular are rolul de a proteja articulatiile in timpul miscarilor. Insa deorece acesta nu contine vase de sange, in timp se poate deteriora (prin uzura, traumatisme etc.) si nu are capacitate de autoregenerare.

Cu toate acestea exista cateva metode prin cartilajul poate fi reparat sau regenerat, in special aceste tehnici sunt eficiente in cazul formelor incipiente:

1. Regenerare prin microforaje de revascularizare – procedeu artroscopic minim invaziv.
2. Infiltratii cu celule stem si/sau PRP – in special eficiente cand se corecteaza si defectul mecanic articular.
3. Reparare – condroplastie.
4. Transplant de cartilaj.

Cartilajul articular este un tesut de acoperire a oaselor in zona articulatiilor. Are rolul de a proteja si de a asigura mobilitatea articulatiilor, reducand frictiunea in timpul miscarilor acestora.

In timp (prin uzura) sau prin traumtisme, cartilajul poate fi deteriorat. Deorece nu exista vase de sange care sa aduca oxigen la acest nivel, organismul nu are capacitatea de a repara cartilajul articular.

Exista mai multe tehnici prin care poate fi reparat cartilajul articular :

1.Microforaje de revascularizare – se realizeaza printr-un procedeu minim invaziv (artroscopie), prin care se stimuleaza formarea de noi vase sanguine care vor contribui la refacerea cartilajului prin aducerea de noi celule capabile sa restaureze suprafata articulara.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3251687/

2. Infiltratii cu celule stem si/sau PRP
Celulele stem sunt celule primordiale ce stau la baza formarii tuturor celulelor umane. Au rolul ce a crea noi celule si de a le regenera pe cele distruse. Celulele stem se obtin cel mai frecvent prin recoltare din creasta iliaca (partea superficiala a osului bazinului) prin aspiratia maduvei osoase. Procesul este unul minim invaziv, nedureros (se desfasoara sub anestezie). Aspiratul obtinut se centrifugheaza si se obtin astfel celulele stem activate care se infiltreaza in zona afectata ducand la repararea cartilajului articular si disparitia imediata a durerilor. Cartilajul articular se reface in cateva luni post infiltratie. Examinarile RMN efectuate dupa un an arata imbunatatiri semnificative ale calitatii cartilajului.

Acest procedeu este foarte eficient daca se corecteaza defectele mecanice articulare, acolo unde acestea exista.

3. Transplant de cartilaj.
Procedeu chirurgical minim invaziv, prin care se transferea cartilaj propriu, sanatos.

4. Condroplastie .

Dr. Alin Pandea – Poate fi reparat cartilajul articular?
Medic specialist Ortopedie-Traumatologie.

0770454073

Există mai multe afecțiuni care pot provoca amorteala degetelor si/sau durere la nivelul mainilor . Sunt simptome frecvent intlanite, insa diagnosticul corect nu este intotdeauna usor de stabilit :

Cele mai frecvente cauze care pot cauza amorteala degetelor sunt:

Sindromul de tunel carpian

sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian apare atunci când nervul median este afectat la nivelul incheieturii pumnului, determinând, de obicei, amorțeala degetului mare, aratatorului și degetului mijlociu. Uneori amorțeala este mai accentuata noaptea. Dacă sindromul de tunel carpian este sever, este posibil să apara, de asemenea, slăbiciune a mușchilor degetelor mâinii. Toate aceste simptome pot imita radiculopatia (discopatia) cervicală.

Discopatia cervicală

Durerile cervicale

Discopatia cervicală apare atunci când un nerv de la nivelul coloanei cervicale este iritat prin compresie sau inflamat. Condițiile care cauzează frecvent această afectiune sunt hernia de disc cervicala, stenoza coloanei vertebrale cervicale sau modificarile degenerative cervicale.
Simptomatologia este asemanatoare cu cea din sindromul tunelului carpian si anume degete amortite si/sau dureri la nivelul mainilor.

Artrita reumatoida

artrita reumatoida a mainii

Poliartrita reumatoidă se caracterizează prin articulații dureroase, umflate, afecteaza simetric articulatiile corpului dumneavoastră (dacă o mână este dureroasa sau amortita, cealalta va fi de asemenea afectata). Cele mai frecvente simptome ale artritei reumatoide sunt: articulatii umflate, roșii și calde la atingere. Alte simptome pot include amorțeală, furnicături și/sau arsuri la nivelul mâinilor sau picioarelor. Poliartrita reumatoidă poate provoca sindromul de tunel carpian dacă tendoanele care sunt localizate la nivelul încheieturii mâinii sunt inflamate.
Diagnosticul incepe cu o examinare medicala de specialiate. Un studiu de conducere nervoasa (EMG) poate confirma sau exclude sindromul de tunel carpian. Dacă medicul suspectează că amorțelile poate fi cauzate de discopatia cervicală, studiile imagistice precum Rezonanta Magnetica Nucleara poate fi de ajutor. Diagnosticarea artritei reumatoide poate fi complicată. Un diagnostic corect va necesita teste de sânge și examinări imagistice împreună cu un istoric medical complet.

Dr. Alin Pandea
0770454073

Infiltratii genunchi

Gonartroza (artroza genunchiului) este una dintre cele mai comune afectiuni ortopedice, insa tratamentul conservator (ortopedic) nu este intotdeauna suficent pentru tratarea durerilor.
Infiltratiile intrarticulare (infiltratii genunchi) cu acid hialuronic si/sau PRP, pot ajuta semnificativ in ameliorarea durerii si stoparea evolutiei bolii evitand astfel nevoia imediata de interventie chirurgicala.

Mecanismul de actiune nu este pe deplin cunoscut, dar restaurarea proprietatilor vascoelastice ale lichidului sinovial al genunchiului are rol important. Din pacate in acest moment se stie ca acidul hialuronic are o durata de actiune intre 3 luni si 1 an, astfel ca aceste infiltratii trebuie repetate anual.
Acidul hialuronic este un glicozoaminoglican care se gaseste in conditii naturale in lichidul sinovial al genunchiului.
Majoritatea studiilor efectuate arata o ameliorare semnificativa a durerilor ( 80% din durere dispare, durerea de genunchi nu mai trezeste nopatea din somn, dimineata articulatiile sunt mai mobile).

Asocierea cu injectarea PRP (plasma imbogatita cu trombocite) arata rezultate semnificativ mai bune pentru formele incipiente si moderate de artroza indiferent de localizarea acesteia.

Indicatiile infiltratiilor intraarticulare sunt :

-durerea de genuchi
-gonartoza , condropatia patelofemurala, leziunil de cartilaj si de menisc etc.
-impingement subacromial, tendinite ale umarului.
-tendinita : cot, mana, glezna , picior etc.
-discartroze si protuzii discale lombare.

Tehnica:

Injectarea genunchiului este nedureroasa (se folosesc ace de mici dimensiuni si anestezic local), procedura trebuie efectuata in mediu steril si nu dureaza mai mult de 10 minute. Dupa aceasta procedura nu este necesara imobilare sau repaus prelungit, iar activitatile zilnice se pot relua imediat.
Fiind o tehnica minim invaziva riscurile sunt minime.

Pentru a afla care este cea mai buna solutie pentru ameliorarea durerilor si pentru evitarea unei interventii chirurgicale va puteti programa la Dr Alin Pandea pentru un consult la 0770454073.

Infiltratii genunchi

Dr. Alin Pandea
Medic Specialist Ortopedie-Traumatologie.
www.dralinpandea.ro

Tipuri de artroza: osteoartrita si artrita reumatoida.

Artrita reumatoida si osteoartrita sunt forme diferite de artroza, cu unele caracteristici similare, dar cu simptome si tratament diferite. In aceste conditii, un diagnostic adecvat este intotdeauna necesar.
Osteoartrita este cea mai comuna forma de artroza si este caracterizata de distrugerea cartilajului care acopera suprafetele articulare prin uzura mecanica (degradare).
Artrita reumatoida este de 10 ori mai putin frecventa si este o afectiune autoimuna in care sistemul de aparare propriu al organismului ataca suprafetele articulare.

Diagnostic:

Pentru un diagnostic corect este necesar consultul clinic completat de analize de laborator: VSH, PCR, fibrinogen, factorul reumatoid, anticorpi anti CCP, anticorpi anti MCV, dar si examenul radiologic, RMN etc.
Tratament:

Artrita reumatoida

In momentul actual nu exista tratament pentru artrita reumatoida, dar exista numeroase medicamente care stabilizeaza evolutia afectiunii si ajuta la ameliorarea durerilor prin scaderea raspunsului imun. Cel mai frecvent folosite medicamente sunt: metrotrexatul si sulfasalazina. Exista un procent de 5% din pacienti in cazul carora medicatia nu are efect.

Artrita reumatoida

Osteoartrita

Tratamentul osteoartritei este complex si presupune medicatie antiinflamatorie, fiziokinetoterapie, infiltratii intraarticulare cu corticosteroizi, acid hialuronic, PRP si celule stem, dar si diferite tipuri de interventii chirurgicale.

 
Dr. Alin Pandea
Medic specialist ortopedie-traumatologie
0770 454073

Utilitatea ghetii in tratamentul traumatismelor pentru reducerea inflamatiei:

Stim cu totii ca gheata aplicata imediat dupa un traumatism reduce inflamatia (umflarea zonei), diminueaza distrugerea tesuturilor afectate si durerea.

Gheata reduce temperatura zonei unde este aplicata pana la 10 grade, lucru ce determina scaderea metabolismului local si distrugerea celulara. Astfel, se reduce transmiterea impulsurilor nervoase ce conduc durerea, fapt ce permite o mai buna mobilizare a zonei afectate si secundar acesteia, reducerea inflamatiei.

Multa lume foloseste legume congelate si pachete cu gheata preambalate (geluri, etc), dar cea mai sigura metoda de scadere a temperaturii zonei afectate la 10 grade este aplicarea ghetii maruntite (de exemplu mazarea congelata nu reduce temperatura sub 13 grade).

Gheata maruntita se pune in punga direct pe piele timp de 5-10 minute, de 3-4 pe zi, fara a folosi prosoape sau alte tehnici de a proteja pielea. Abia dupa 60 minute de folosire continua a ghetii pot aparea leziuni cutanate (arsuri). Nu este foarte confortabil, dar este singura solutie eficienta de a reduce inflamatiile.

Utilitatea ghetii in tratamentul traumatismelor pentru reducerea inflamatiei

Exista si contraindicatii pentru folosirea ghetii, in afectiuni ca:

• tromboza venoasa acuta si/sau tromboflebita
• rani cronice
• hipersensibilitate sau alergie la frig
• circulatie locala sever afectata
• plagi hemoragice

Gheata poate fi folosita, dar cu precautie, in cazul in care suferiti de:

• insuficienta cardiaca
• hipertensiune
• infectii locale

Dr. Alin Pandea
Medic Specialist Ortopedie-Traumatologie.
0770 454073
www.dralinpandea.ro
Referinte :

1. Algafly, A. A., & George, K. P. (2007). The effect of cryotherapy on nerve conduction velocity, pain threshold and pain tolerance. Br J Sports Med, 41(6), 365-9; discussion 369. doi:10.1136/bjsm.2006.031237
2. Bleakley, C. (2004). The Use of Ice in the Treatment of Acute Soft-Tissue Injury: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine, 32(1), 251-261. doi:10.1177/0363546503260757
3. Post-exercise recovery of biological, clinical and metabolic variables after different temperatures and durations of cold water immersion: a randomized clinical trial.
   Vanderlei FM1, DE Albuquerque MC2, DE Almeida AC2, Machado AF2, Netto J Jr1,2, Pastre CM3,2.

Cele mai frecvente cauze ale durerilor de genunchi sunt: Leziuni de menisc, gonartroza, condropatia patelo-femurala si  traumatismele, dar si artrita reumatoida.

Consultul medical de specialitate este esential pentru stabilirea unui diagnostic corect, dar in imaginea de mai jos sunt descrise cele mai probabile cauze ale durerilor de genunchi si cat de urgent este necesara vizita la medicul ortoped. Acest instrument de identificare a celor mai frecvente cauze ale durerilor de genunchi nu ar trebui sa se substituie unui consult de specialitate.

Gonartroza (artroza genunchiului) – Aproximativ 50% din oameni sufera de gonartroza in timpul vietii.
Cele mai frecvente simptome sunt :

• durere intermitenta care se agraveaza in timp
• durere care apare sau este accentuata de efort
• initial durerea este localizata doar la unul din genunchi
• blocarea genunchiului, in special dupa o perioada de inactivitate (dimineata, stat pe scaun, condus pe distante mari etc)
• inflamarea genunchiului
• instabilitatea genunchiului

Leziuni de menisc – simptome

• – durerea este cea mai frecvent simptom. Durerea este in linia articulatiei, accentuata de rasucirea sau flexia genunciului. De multe ori se aude un zgomot in momentul lezarii meniscului. Activitatile fizice pot fi continuate , dar gradual in 2-3 zile durerea devine intensa.
• – blocarea genunchiului (un fragment de menisc este prins intre oasele genunchiului)
• – click-uri si trosnituri la miscarea genunchiului.
• – senzatie de instabilitate la nivelul genunchiului.

Bursita (inflamarea structurilor de protectie a genuchiului)
Simptomele sunt:

• genunchi umflat, rosu, cald
• durere la palpare
• febra sau stare generala alterata.

Traumatismele

• ruptura ligamentului incrucisat anterior – http://dralinpandea.ro/entorsa-de-genunchi/
• leziuni de menisc – http://dralinpandea.ro/leziune-de-menisc/
• condropatia patelo femurala – http://dralinpandea.ro/condropatia-patelo-femurala/

Artrita Reumatoida (afectiune autoimuna sistemica in care organismul ataca articulatiile si produce inflamatie).
Simptomele sunt:

• durere si reducerea mobilitatii la nivelul ambilor genunchi
• durere matinala care dureaza aproximativ 30 min.
• caldura si roseata la nivelul genunchilor.

Depistate din timp aceste afectiuni pot fi tratate de cele mai mute ori folosind metode putin agresive din punct de vedere medical (medicatie, fiziokinetoterapie, infiltratii locale), dar lasate sa evolueze (netratate sau tratate incorect), vor necesita de cele mai multe ori interventii chirurgicale care pot varia de la artroscopie de genuchi pana chiar la artroplastie totala (proteza de genunchi).

Cele mai frecvente cauze ale durerilor de genunchi:
Dr. Alin Pandea
Medic Specialist Ortopedie
0770454073

Exercitii care previn aparitia durerilor de genunchi pe masura trecerii timpului.

Cu fiecare miscare pe care o facem, genunchii sunt solicitati mai mult decat am putea crede. Stiati ca, atunci cand mergem, de exemplu, genunchii preiau echivalentul a o data si jumatate greutatea corpului la fiecare pas? Ca la urcatul si coboratul treptelor, forta care apasa asupra genunchilor este echivalenta cu de 2-3 ori greutatea corpului, iar la genoflexiuni este de aproximativ 4-5 ori greutatea corpului.
In acest fel ne putem explica de ce multi oameni acuza dureri de genunchi dupa varsta de 30 de ani.

Pentru a putea preveni aparitia durerilor de genunchi si degradarea articulatiilor, iata cateva exercitii pe care le putem face:

1. Mersul – un exercitiu cardio foarte eficient care afecteaza cel mai putin genunchii. Se recomanda 30 min de mers zilnic.
2. Miscare de ridicare a piciorului fara a indoi genunchiul din pozitia intins pe spate – 10 miscari de 3 ori/zi

3. Genoflexiuni cu spatele lipit de perete – 10 miscari de 3 ori/zi

4. Miscari de urcare si coborare pe un scaun/treapta – 10 miscari de 3 ori/zi

Dr. Alin Pandea
Medic Specialist Ortopedie.
0770454073