Necroza aseptica de cap humeral.
Necroza aseptica de cap humeral.
Va prezentam cazul unei paciente in varsta de 66 ani , care acuza durere la nivelul umarului drept, veche de 3 luni, fara istoric de trauma. Examinarea umarului nu arata scaderea mobilitatii si a fortei coafei rotatorilor.
Pentru ca tratamentul initial cu medicatie antialgica si antiinflamatorie nu a dat rezultate s-a recomndat efectuarea examenului RMN care a confirmat necroza aseptica de cap humeral.
Dupa femur, humerusul este cel mai frecvent afectat de necroza avasculara.
Cauzele care reduc vascularizarea capului humeral si necroza aseptica de cap humeral sunt:
– trauma
– consumul de alcool in exces
– hemoglobinopatii (sickle cell, talasemii).
– injectii cu steroizi si tratamentul cu corticosteroizi.
Simptomatologie
– durere cu debut insidios si localizare difuza.
– durerea este mai severa noaptea si la repaus.
– crepitus si click-uri (cracmente).
– initial mobilitatea umarului nu este afectata.
Clasificarea Cruess ( in functie de aspectul radiografic si RMN )
1. Rx normal
2. Scleroza si osteopenie
3. semnul “crescent” ce inidica fractura subcondrala
4. aplatizarea si colapsul capului humeral
5. modificari degenerative care se extind la nivelul glenei.
Diagnosticul diferential se face cu osteartrita umarului.
Tratament necroza aseptica de cap humeral.
– tratament antialgic ,fiziokinetoterapie si evitarea eforturilor fizice intense.
– infiltratii PRP (tratament regenerativ).
– decompresie chirurgicala ( stadiul 1 si 2 )
– resurfacing ( stadiul 3)
– hemiartroplastie ( stadiile 3 si 4)
– artroplastie totala de umaar ( stadiul 5)
Tratamentul este indicat in stadiile cat mai incipiente, astfel poate fi evitata artroplastia totala de umar, interventie chirurgicala comlexa, cu multiple complicatii si perioada lunga de recuperare.
Dr. Alin Pandea
Medic specialist ortopedie-traumatologie.
0770454073
